国办发〔2018〕67号
各省、自治区、直辖市人民政府 ，国务院各部委、各直属机构：
《医疗卫生领域中央与地方财务事权和支出责任划分刷新计划》已经党中央、国务院赞成 ，现印发给你们 ，请团结现实认真贯彻落实。
国务院办公厅
2018年7月19日
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医疗卫生领域中央与地方财务事权和支出责任划分刷新计划
为周全贯彻落实党的十九大精神 ，推动实验康健中国战略 ，凭证党中央、国务院关于推进中央与地方财务事权和支出责任划分刷新的决议安排 ，现就医疗卫生领域中央与地方财务事权和支出责任划分刷新制订如下计划：
一、总体要求
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人民康健是民族郁勃和国家兴旺的主要标记 ，医疗卫生是包管人民康健的主要民生事业。凭证我国医疗卫生体制 ，医疗卫生领域财务事权主要包括公共卫生、医疗包管、妄想生育、能力建设等四个方面。现在 ，我国医疗卫生领域中央与地方财务事权和支出责任划分的系统框架起源形成 ，但也保存一些问题 ，主要是划分系统不敷完整 ，缺乏系统的制度规范；部分事项财务事权划分不明确 ，地方执行缺乏依据；部分事项财务事权划分不科学 ，职责交织重叠；保存多种中央和地方分担比例 ，支出责任划分不尽合理；部分项目疏散、多头管理 ，财务资金使用效益不高等 ，需要通过财务事权和支出责任划分刷新加以解决。
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周全贯彻党的十九大和十九届二中、三中全会精神 ，以习近平新时代中国特色社会主义头脑为指导 ，坚持稳中求进事情总基调 ，坚持新生长理念 ，紧扣我国社会主要矛盾转变 ，凭证高质量生长的要求 ，统筹推进“五位一体”总体结构和协调推进“四个周全”战略结构 ，充分验展中央统一直导、地方组织落实的制度优势 ，凭证加速建设现代财务制度 ，建设权责清晰、财力协调、区域平衡的中央和地方财务关系的要求 ，坚持把人民康健放在优先生长的战略职位 ，鼎力大举支持实验康健中国战略 ，深化医药卫生体制刷新 ，增进生育政策和相关经济社会政策配套衔接 ，起劲为人民群众提供全方位全周期康健服务 ，推动建设医疗卫生领域可一连的投入包管长效机制并平稳运行。通过刷新 ，形成中央向导、权责清晰、依规则范、运转高效的医疗卫生领域中央与地方财务事权和支出责任划分模式 ，提高基本医疗卫生服务的供应效率和水平。
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——坚持政府主导 ，增进人人公正享有�？蒲Ы缍ㄕ⑸缁岷托∥宜郊彝度朐鹑� ，坚持政府在提供基本医疗卫生服务中的主导职位 ，加大政府卫生投入 ，鼎力大举支持深化医药卫生体制刷新 ，增进完善生育政策 ，加大对贫困地区和贫困生齿的支持力度 ，推动实现人人享有基本医疗卫生服务。坚持政府主导与施展市场机制作用相团结 ，完善财务投入机制 ，勉励通过政府购置服务等方法提高医疗卫生领域投入效益。
——坚持遵照纪律 ，适度强化中央权责。遵照财务事权和支出责任划分的一样平常纪律 ，科学合理划分医疗卫生领域中央与地方财务事权和支出责任。以天下性或跨区域的公共卫生服务为重点 ，适度强化中央财务事权和支出责任。属于中央与地方配合财务事权的 ，由中央统一制订国家基础标准或提出原则要求。
——坚持问题导向 ，统筹兼顾突出重点。聚焦目今划分系统保存的主要问题 ，坚持医疗卫生领域全笼罩 ，提高划分系统的完整性；深入剖析各项基本医疗卫生服务的性子和特点 ，提高划分系统的科学性；合理确定中央与地方支出责任分担方法 ，提高划分系统的规范性；统筹推进项目优化整合 ，提高财务资金的使用效益。
——坚持起劲稳妥 ，分类施策扎实推进。在坚持现有财务事权和支出责任框架总体稳固的基础上 ，兼顾目今和久远 ，分类推进刷新。对现行划分较为科学合理且行之有用的事项 ，予以确认；对现行划分不尽合理且刷新条件成熟的事项 ，举行刷新调解；对尚不具扁锸扬条件的事项 ，暂时延续现行划分名堂 ，并凭证相关领域体制机制刷新希望情形实时作响应调解。
二、主要内容
凭证《国务院关于推进中央与地方财务事权和支出责任划分刷新的指导意见》（国发〔2016〕49号） ，凭证实验《“康健中国2030”妄想纲要》、深化医药卫生体制刷新的总体要求 ，划分划分公共卫生、医疗包管、妄想生育、能力建设四个方面的财务事权和支出责任。
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主要包括基本公共卫生服务和重至公共卫生服务 ，划分为中央财务事权、中央与地方配合财务事权两类。
1.基本公共卫生服务�；竟参郎癜ǹ到〗逃⒃し澜又帧⒅氐闳巳嚎到」芾淼仍竟参郎衲谌� ，以及从原重至公共卫生服务和妄想生育项目中划入的妇幼卫生、晚年康健服务、医养团结、卫生应急、孕前检查等内容。其中 ，原基本公共卫生服务项目内容、资金、使用主体等坚持相对自力和稳固 ，凭证响应的服务规范组织实验；新划入基本公共卫生服务的项目由各省份团结地方现实自主安排 ，资金不限于下层医疗卫生气构使用�；竟参郎衲谌萜局ぞ蒙缁嵘ぁ⒐参郎裥枰筒莆裨馐苣芰Φ纫蛩厥适钡鹘�。
基本公共卫生服务明确为中央与地方配合财务事权 ，由中央财务和地方财务配合肩负支出责任。中央制订基本公共卫生服务人均经费国家基础标准 ，并凭证经济社会生长情形逐步提高�；竟参郎裰С鲈鹑问笛橹醒敕值捣值２椒ィ旱谝坏蛋诿晒拧⒐阄鳌⒅厍臁⑺拇ā⒐笾荨⒃颇稀⑽鞑亍⑸挛鳌⒏仕唷⑶嗪！⒛摹⑿陆�12个�。ㄗ灾吻⒅毕绞校� ，中央分担80%；第二档包括河北、山西、吉林、黑龙江、安徽、江西、河南、湖北、湖南、海南10个省 ，中央分担60%；第三档包括辽宁、福建、山东3个省 ，中央分担50%；第四档包括天津、江苏、浙江、广东4个�。ㄖ毕绞校┖痛罅⒛ā⑾妹拧⑶嗟骸⑸钲�5个妄想单列市 ，中央分担30%；第五档包括北京、上海2个直辖市 ，中央分担10%。
2.重至公共卫生服务。天下性或跨区域的重大熏染病防控等重至公共卫生服务 ，主要包括纳入国家免疫妄想的通例免疫及国家确定的群体性预防接种和重点人群应急接种所需疫苗和注射器购置 ，艾滋病、结核病、血吸虫病、包虫病防控 ，精神心理疾病综合管理 ，重大慢性病防控管理模式和相宜手艺探索等内容 ，上划为中央财务事权 ，由中央财务肩负支出责任。将原重至公共卫生服务中的中医药事业传承与生长划入能力建设方面。除上述项目之外的原重至公共卫生服务项目 ，纳入基本公共卫生服务统筹安排。
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主要包括城乡住民基本医疗包管津贴和医疗救助 ，明确为中央与地方配合财务事权 ，由中央财务和地方财务配合肩负支出责任。
1.城乡住民基本医疗包管津贴。中央财务和地方财务按划定对城乡住民基本医疗包管予以缴费津贴。中央财务凭证一定津贴标准 ，参照上述基本公共卫生服务支出责任中央分档分担步伐安排津贴资金。
2.医疗救助。医疗救助主要包括城乡医疗救助和疾病应抢救助。中央财务凭证救助需求、事情开展情形、地方财力状态等因素分派对地方转移支付资金。
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主要包括农村部分妄想生育家庭奖励帮助、妄想生育家庭特殊帮助、妄想生育“少生快富”津贴3个妄想生育帮助包管项目 ，明确为中央与地方配合财务事权 ，由中央财务和地方财务配合肩负支出责任。除上述3个项目之外的原妄想生育项目 ，纳入基本公共卫生服务统筹安排。
中央制订妄想生育帮助包管津贴国家基础标准 ，并凭证经济社会生长情形逐步提高。中央财务参照上述基本公共卫生服务支出责任中央分档分担步伐安排津贴资金。
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主要包括医疗卫生气构刷新和生长建设、卫生康健能力提升、卫生康健管理事务、医疗包管能力建设、中医药事业传承与生长。
1.医疗卫生气构刷新和生长建设。国家对医疗卫生气构刷新和生长建设的津贴 ，凭证隶属关系划清楚确为中央财务事权或地方财务事权 ，由同级财务肩负支出责任。切合区域卫生妄想的中央所属医疗卫生气构刷新和生长建设明确为中央财务事权 ，由中央财务肩负支出责任；中央所属医疗卫生气构肩负地方政府委托的公共卫生、紧抢救治、援外、支农、支边等使命的 ，由地方财务给予合理津贴。切合区域卫生妄想的地方所属医疗卫生气构刷新和生长建设明确为地方财务事权 ，由地方财务肩负支出责任；地方所属医疗卫生气构肩负中央财务事权使命的 ，由中央财务给予合理津贴。在深化医药卫生体制刷新时代 ，中央财务对地方推进公立医院综合刷新、实验国家基本药物制度、提升难题地区服务能力等按划定给予津贴。加大对社会力量办医的支持力度 ，中央财务和地方财务凭证划定落实对社会力量办医的津贴政策。
2.卫生康健能力提升。卫生康健能力提升主要包括卫生康健人才步队建设、重点学科生长等。国家凭证战略妄想统一组织实验的卫生康健人才步队建设、重点学科生长等项目明确为中央与地方配合财务事权 ，由中央财务和地方财务配合肩负支出责任 ，中央财务凭证事情使命量、津贴标准、绩效审核情形等因素分派对地方转移支付资金。地方自主实验的能力提升项目明确为地方财务事权 ，由地方财务肩负支出责任。
3.卫生康健管理事务。卫生康健管理事务主要包括战略妄想、综合羁系、宣传指导、康健增进、基本药物和欠缺药品监测、重大康健危害因素和重大疾病监测、妇幼卫生监测等 ，凭证肩负职责的相关职能部分隶属关系划清楚确为中央财务事权或地方财务事权 ，由同级财务肩负支出责任。
4.医疗包管能力建设。医疗包管能力建设主要包括战略妄想、综合羁系、宣传指导、经办服务能力提升、信息化建设、人才步队建设等 ，凭证肩负职责的相关职能部分及其所属机构隶属关系划清楚确为中央财务事权或地方财务事权 ，由同级财务肩负支出责任。在深化医药卫生体制刷新时代 ，中央财务对地方医疗包管能力建设按划定给予津贴。
5.中医药事业传承与生长。中医药事业传承与生长主要包括中医药临床优势培育、中医药传承与立异、中医药古板知识�；び胪诰颉⒅幸揭爸挝床 笔忠展娣队胪乒愕� ，明确为中央与地方配合财务事权 ，由中央财务和地方财务配合肩负支出责任 ，中央财务凭证事情使命量、绩效审核情形、地方财力状态等因素分派对地方转移支付资金。
医疗卫生领域其他未列事项 ，凭证刷新的总体要求和事项特点详细确定财务事权和支出责任。党中央、国务院明确划定比照享受相关区域政策的地区继续按相关划定执行。中央基本建设支出按国家有关划定执行。军队、国有和整体企事业单位等举行的医疗卫生气构凭证现行体制和相关领域刷新要求落实经费包管责任。中央与新疆生产建设兵团财务事权和支出责任划分 ，参照中央与地方划分原则执行；财务支持政策原则上参照新疆维吾尔自治区执行 ，并适当思量兵团的特殊因素。
明确为中央财务事权且确需委托地方行使的事项 ，受委托地方在委托规模内 ，以委托单位名义行使职权 ，肩负响应的执法责任 ，并接受委托单位监视。明确为中央与地方配合财务事权的事项中 ，基本公共卫生服务、妄想生育帮助包管等中央制订国家基础标准的事项 ，地方政府可以在确保国家基础标准所有落实到位的条件下 ，在国家基础标准之上合理增添包管内容或提高包管标准 ，增支部分由地方财务肩负。关于医疗救助、卫生康健人才步队建设、重点学科生长等不易或暂不具备条件统一制订国家基础标准的事项 ，中央提出原则要求并设立绩效目的 ，地方据此自主制订外地区标准 ，中央财务给予适当津贴。地方政府制订出台地区标准要充分思量区域间基本医疗卫生服务的公正性、外地经济社会生长水平和财务遭受能力 ，确保财务可一连。地区标准高于国家基础标准的 ，需事先按程序报上级备案后执行；地方政府出台涉及重大政策调解等事项的 ，需事先按程序报中央有关部分备案后执行。
凭证坚持现有中央与地方财力名堂总体稳固的原则 ，上述刷新涉及的中央与地方支出基数划转 ，按预算管理有关划定打点。
三、配套步伐
医疗卫生领域财务事权和支出责任划分是中央与地方财务事权和支出责任划分刷新的主要内容 ，各地区、各部分要高度重视 ，增强组织向导 ，亲近协调配合 ，团结现实细化政策步伐 ，全心组织实验 ，确保刷新顺遂推进。
�。ㄒ唬┬平喙厮⑿�。将中央与地方财务事权和支出责任划分刷新同深化医药卫生体制刷新细密团结、统筹推进 ，着重健全城乡住民基本医疗包管稳固可一连的筹资和报销比例调解机制 ，合理确定政府与小我私家分担比例 ，推进公立医院体制机制刷新 ，强化区域卫生妄想约束力等 ，形成两项刷新良性互动、协同增进的时势。
�。ǘ┩晟剖∫韵路值；�。省级政府要参照本计划的要求 ，团结省以下财务体制 ，合理划分医疗卫生领域省以下各级政府的财务事权和支出责任。要明确省级政府在推进区域内基本公共服务均等化方面的职责 ，加大对区域内难题地区的转移支付力度。要将相宜由更高一级政府肩负的基本医疗卫生服务支出责任上移 ，阻止过多增添下层政府支出压力。
�。ㄈ┣炕С鲈鹑温涫�。中央财务和地方财务要凭证确定的支出责任合理安排预算 ，凭证“谁使用、谁认真”的原则周全实验绩效管理 ，包管基本医疗卫生服务的有用提供。对地方政府合理制订包管标准、落实支出责任保存的收支缺口 ，除切合区域卫生妄想的医疗卫生气构基本建设等资天性支出可通过依法刊行地方政府债券方法安排外 ，主要通过上级政府给予的一样平常性转移支付填补。中央财务加大对难题地区的平衡性转移支付力度 ，增进基本公共服务均等化。
�。ㄋ模┬薅┩晟乒嬲轮贫�。财务部、卫生康健委、医保局、中医药局等部分要凭证本计划 ，在周全系统梳理的基础上 ，抓紧修订完善详细项目管理步伐和转移支付资金管理步伐等规章制度 ，并在以后制修订相关执法、行政规则时 ，体现医疗卫生领域中央与地方财务事权和支出责任划分有关内容。各地区相关部分要实时推动将地方各级政府间的财务事权和支出责任划分相关制度以地方性规则、政府规章的形式划定 ，增强法治化、规范化建设 ，确保行政权力在执法和制度的框架内运行。